Kwestionariusz osobowy dla ubiegającego się o pracę

(Dz. U. Nr 62, poz. 286 z 1 czerwca 1996 r., zmiany: Dz.U. z 2002r. Nr 214, poz. 1812, Dz.U. z 2003r., Nr 230, poz.2293) - załącznik 1

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

1. Imię (imiona) i nazwisko .................................

2. Imiona rodziców ..........................................

3. Data urodzenia ...........................................

4. Obywatelstwo .............................................

5. Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji) ...........

..........................................................

6. Wykształcenie ............................................

(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)

..........................................................

..........................................................

(zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł

zawodowy, tytuł naukowy)

7. Wykształcenie uzupełniające ..............................

..........................................................

..........................................................

..........................................................

(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub

data rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)

8. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia ....................

..........................................................

..........................................................

..........................................................

..........................................................

(wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców

oraz zajmowane stanowiska pracy)

9. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania

..........................................................

..........................................................

..........................................................

(np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy,

obsługa komputera)

10. Oświadczam, że pozostaję/nie pozostaję*) w rejestrze

bezrobotnych i poszukujących pracy.

11. Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1-4 są zgodne z dowodem

osobistym seria ............... nr .......................

wydanym przez ............................................

lub innym dowodem tożsamości .............................

..........................................................

..........................

(miejscowość i data)

.............................................

(podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)

______

*) Właściwe podkreślić.